Starr az orvostudomány története két könyvre oszlik annak érdekében, hogy hangsúlyozzon két külön mozgalmat az amerikai orvoslás fejlesztésében. Az első tétel a szakmai szuverenitás emelkedése volt, a második pedig az orvostudomány ipará történő átalakulása volt, ahol a vállalatok nagy szerepet játszottak.
Egy szuverén hivatás
Az első könyvben a Starr a hazai orvoslásról való áttérés áttekintésével kezdődik Amerika elején, amikor a A család azt akarja, hogy a betegek gondozásának helye a későn az orvostudomány professzionalizálása felé váljon 1700-as évek. De nem mindenki fogadta el, mivel a laikus gyógyítók az 1800-as évek elején az orvosi szakmát csak kiváltságnak tekintették, és ellenségesen álltak hozzá. Azután az 1800-as évek közepén kezdtek kialakulni és elterjedni az orvosi iskolák, és az orvostudomány hamarosan szakmá vált, engedélyekkel, magatartási kódexekkel és szakmai díjakkal. A kórházak emelkedése, a telefonok és a jobb szállítási módok bevezetése tette elérhetővé és elfogadhatóvá az orvosokat.
Ebben a könyvben a Starr a szakmai tekintély megszilárdulásáról és az orvosok változó társadalmi felépítéséről is a XIX. Században foglalkozik. Például az 1900-as évek előtt az orvos szerepe nem volt egyértelmű osztály pozíció, mivel nagyon sok az egyenlőtlenség. Az orvosok nem kerestek sokat, és az orvos státusza nagyban függött a család állapotától. 1864-ben azonban megtartották az Amerikai Orvosi Szövetség első ülését, amelyben felvetették és szabványosították az orvosi diplomákra vonatkozó követelményeket, valamint etikai kódexet fogadott el, amely magasabb fokú társadalmi szintet biztosít az orvos számára állapot. Az orvosi oktatás reformja 1870 körül kezdődött és az 1800-as években folytatódott.
A Starr azt is megvizsgálja, hogy az amerikai kórházak átalakultak-e a történelem folyamán, és hogyan váltak az orvosi ellátás központi intézményeivé. Ez három fázis sorozatában történt. Először az önkéntes kórházak létrehozása volt, amelyeket jótékonysági laikus testületek működtettek, valamint állami kórházak, amelyeket önkormányzatok, megyék és a szövetségi kormány működtettek. Aztán az 1850-es évektől kezdve számos „specifikusabb” kórház alakult ki, amelyek elsősorban vallási vagy etnikai intézmények voltak, amelyek bizonyos betegségekre vagy betegcsoportokra szakosodtak. Harmadik a jövedelmező kórházak megjelenése és elterjedése, amelyeket orvosok és vállalatok működtetnek. Ahogy a kórházi rendszer fejlődött és megváltozott, a nővér, az orvos, a sebész, a személyzet és a beteg szerepe is megváltozik, és ezt Starr is vizsgálja.
Az első könyv utolsó fejezeteiben a Starr megvizsgálja a disztribúciókat és azok időbeli fejlődését, a a közegészségügy és az új speciális klinikák megjelenése, valamint az orvostudomány korporatizálódással szembeni ellenállása orvosok. Végül a hatalommegosztás öt fő szerkezeti változásának megbeszélésével zárul, amelyek nagy szerepet játszottak az amerikai orvoslás társadalmi átalakulásában:
1. Az informális ellenőrző rendszer kialakulása az orvosi gyakorlatban, a specializáció és a kórházak növekedésének eredményeként.
2. Erősebb kollektív szervezet és tekintély / az egészségügyi ellátás munkaerőpiacának ellenőrzése.
3. A szakma különleges mentességet biztosított a kapitalista vállalkozás hierarchiájának terheitől. Az orvostudományban nem tűrték meg a „kereskedelmet”, és az orvosi gyakorlathoz szükséges tőkebefektetés nagy részét szocializálták.
4. A kiegyenlítő erő megszüntetése az orvosi ellátásban.
5. A szakmai felhatalmazás speciális szféráinak kialakítása.
Az orvosi ellátás küzdelme
Második fele Az amerikai orvoslás társadalmi átalakulása középpontjában az orvostudomány ipará történő átalakulása, valamint a vállalatok és az állam növekvő szerepe van az orvosi rendszerben. A Starr azzal a vitával kezdődik, hogy hogyan alakult ki a társadalombiztosítás, hogyan alakult politikai kérdéssé, és miért maradt Amerika más országok mögött az egészségbiztosítás terén. Ezután megvizsgálja, hogyan Az új üzlet és a depresszió érintette és formálta az akkori biztosítást.
Születése Kék Kereszt 1929-ben és a Blue Shield néhány évvel később valóban előkészítette az utat az Amerikai egészségbiztosításhoz, mert előre fizetett, átfogó alapon átszervezte az orvosi ellátást. Ez volt az első alkalom, hogy bevezették a „csoportos kórházi ápolást”, és gyakorlati megoldást kínáltak azok számára, akik nem voltak képesek megengedni maguknak a korabeli magánbiztosítást.
Röviddel az egészségbiztosítás a foglalkoztatás révén kapott juttatásként vált ki, amely csökkentette a valószínűségét hogy csak a betegek vásárolnának biztosítást és ez csökkentené az egyénileg értékesített termékek nagy adminisztratív költségeit politikát. A kereskedelmi biztosítás kibővült és az ipar jellege megváltozott, amiről Starr beszél. Megvizsgálja továbbá a biztosítási ágazatot formáló és alakító kulcsfontosságú eseményeket, ideértve a II. Világháborút, a politikát, valamint a társadalmi és politikai mozgalmakat (például a női jogok mozgalom).
Starr vita az amerikai egészségügyi és biztosítási rendszer fejlődéséről és átalakulásáról az 1970-es évek végén ér véget. Azóta nagyon sok megváltozott, de nagyon alapos és jól megírt áttekintés céljából megnézhetjük, hogy az orvostudomány megváltozott az Egyesült Államok története során 1980-ig, Az amerikai orvoslás társadalmi átalakulása az olvasandó könyv. Ez a könyv nyeri az 1984-es Pulitzer-i Általános Non-Szépirodalmi Díjat, amely véleményem szerint nagyon megérdemelt.
Irodalom
- Starr, P. (1982). Az amerikai orvoslás társadalmi átalakulása. New York, NY: Alapvető könyvek.